周围神经卡压综合症

周围神经卡压综合症

【腕管综合征】——最常见

腕管综合征( carpal tunnel syndrome )

• 正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
• 是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

应用解剖

• 腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨性纤维隧道。
• 腕管内有拇长屈肌腱,2~4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
• 正中神经最表浅,位于腕横韧带与其他肌腱之间。
• 拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹,其他肌腱为尺侧滑囊包裹(图64-4,图64-5)。
• 当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧(图64-6)。

病因

1. 外源性压迫；
2. 管腔本身变小。
3. 管腔内容物增多、体积增大，如肿瘤。
4. 压力改变——腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。

临床表现

1. 中年女性多见，男性常有职业病史。
2. 患者首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。
   • 夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。有时可以牵涉到前臂。
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3. 体检：拇、示、中指感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
   • A.屈腕试验（ Phalen 征 ）（+）
     • 屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。
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   • B.腕部正中神经Tinel征（+）
     • 腕部正中神经Tinel征
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     • 叩击正中神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。
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4. 电生理检查 鱼际肌肌电图及 腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征。

鉴别诊断

• 本病主要与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。
• 此时应注意腕管综合征的体征在腕以远,而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍,屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。
• 电生理检查两者有明显的区别。

治疗

1. 早期：非手术治疗

   • 腕关节制动于中立位。腕管内注射醋酸泼尼松龙。
     • 禁用于肿瘤和化脓性炎症者。
     • 不应将药物注人神经内,否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症,反而加重症状。

2. 针对病因，手术处理

   • A.腕管内腱鞘囊肿、良性肿瘤——切除。

   • B.腕管壁增厚、腕管狭窄——腕横韧带切开减压术。

手术中若发现正中神经已变硬或局限性膨大——神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。

【肘管综合征】

肘管综合征(elbowtunnelsyndrome)是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征。

尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。

应用解剖

• 尺神经沟为肱骨内髁和内上髁之间的背侧骨性凹面,其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带覆盖,两者之间的通道称为肘管。
• 尺神经即被约束在肘管之中。当肘关节屈、伸时,尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。

临床表现

1. 首先发生：手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常（麻木或刺痛）。
2. 随后：小指对掌无力及手指收、展不灵活。
3. 查体：
   • 手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪状畸形。
   • 夹纸试验（+）
   • 尺神经沟处Tinel征（+）
4. 基础疾病表现：
   • 为什么会有压迫到肘管的尺神经？
     • 如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。
5. X线：局部有移位骨块或异常骨化等。

鉴别诊断

1. 颈椎病神经根型
   • 因椎间孔狭窄而发生颈。神经刺激症状,表现为手尺侧麻木、乏力,这与肘管综合征状相似。不同的是在肘管区无异常发现。肌电图检查有助于鉴别。
2. 神经鞘膜瘤
   • 肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性。而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来确定诊断。

治疗

• 尺神经前置术——基本治疗方法。

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