酸碱平衡

酸碱平衡

认识人体的酸碱性

人体的酸碱性，更准确的说法是人体体液的酸碱性，通常用“pH值”来表示。

• 人体的体液包括血液、尿液、唾液、胃液、肠液、胰液、胆汁、阴道分泌物等，体液会根据其生理作用呈现不同的酸碱性。

呈碱性的体液

• 血液pH值的范围是7.35～7.45，是偏碱性的。人体通过自身的系统调节，使血液pH值总是稳定在一定范围内。
• 胰液的pH值为7.8～8.4，胆汁的pH值为7.4，也是偏碱性的。

呈酸性的体液

• 进食后胃液的pH值范围是2～3，是酸性的，利于胃中食物的消化。
• 皮肤的pH值在5.5左右，偏酸性，可以减少细菌滋生的可能性。
• 女性阴道的pH值在4.5左右，可减少阴道发生感染的可能性。
• 尿液的pH值范围很广，为5-9，但通常在5-7之间，也是偏酸性的，这主要是由于肾脏排泄酸性的物质比碱性的物质多。

血液的酸碱平衡的维持

调节酸碱平衡的两大“宝脏”

• 肺脏
• 肾脏

酸碱平衡紊乱

• 肺脏原因
  • 呼吸性酸/碱中毒
• 肺脏以外
  • 代谢性酸/碱中毒

四大酸/碱中毒

代酸与代碱的鉴别（非肺脏原因）

	代酸	代碱
病因	●碱性物质丢失过多： 腹泻、各种消化道瘘(肠子里都是一些碱性的物质) ●酸性物质摄入过多： 休克、组织缺氧、DM酸中毒 ●肾功能不全	●胃酸丢失过多：呕吐 ●碱性物质摄入过多（苏打片、库存血-抗凝剂枸橼酸钠呈碱性） ●缺钾——低钾 利尿剂（呋塞米）
临表	呼吸深快，酮味（烂苹果味道）。 面色潮红 肌张力↓，腱反射↓。 尿酸性	一般无症状，呼吸浅慢 时有神经精神症状
pH	↓	↑
[HCO3-]	↓	↑
治疗	消除病因；宁酸勿碱 [HCO3-]＞16～18mmol/L无须补碱 [HCO3-]＜10mmol/L立即补碱	治疗原发病 一般不特殊处理； 重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L） 补充稀盐酸

呼酸与呼碱

	呼吸性酸中毒	呼吸性碱中毒
病因	换气不足 （COPD，呼衰）	过度通气 （哮喘，呼碱）
临床表现	A.呼吸困难，换气不足，全身乏力 B.有时有气促、发绀、头痛、胸闷 C.严重时，可有血压下降、谵妄、昏迷	眩晕，手、足、口周麻木和针刺感， 肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征阳性， 但这些表现可能是原发病的表现， 而非碱中毒的表现 （碱中毒会降低钾离子和钙离子，表现为低钙血症表现）
血气	见后	见后
治疗	纠治病因， 尽快改善通气， 增加CO2呼出， 必要时呼吸机	处理原发病， 纠正碱中毒， 抽搐时可注射葡萄糖酸钙

★血气分析★

电解质平衡紊乱，一定要做血气分析

指标	正常值	临床意义
动脉血氧分压（PaO2）	95～100mmHg	＜60mmHg提示呼吸衰竭
二氧化碳分压（PaCO2）	35～45mmHg	反映呼吸情况 呼酸、代碱↑；呼碱、代酸↓ PaCO2＞50mmHg呼衰
血液酸碱度（pH）	7.35～7.45	＞7.45碱中毒 ＜7.35酸中毒
碳酸氢盐（HCO3-）	22～27mmol/L	反映代谢情况 ＞27代碱 ＜21代酸
剩余碱 （BE）	±3mmol/L	血液标本滴定至pH 7.4时，消耗酸或碱的量，加酸为正值，加碱为负值

治疗原则

总原则：积极补充血容量＋纠正缺氧＋纠正酸碱中毒＋纠正各种电解质紊乱（特别高钾）＋治疗原发病（最关键）

（一）外科患者生理需要量

• 每日水2000-2500ml，钠4.5g，钾3-4g。

（二）平衡失调时的纠正方法

1. 解除病因，补充血容量和电解质，纠正酸碱平衡失调。
2. 应补充当日需要量、前1日额外丧失量和以往丧失量。
3. 以往丧失量应于2～3日，甚至更长时间内分次补充。
4. 在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整用药种类、输液速度和输液总量。