外科营养

外科患者的营养支持

• 禁食时机体代谢的改变
• 创伤或感染时机体代谢的改变
• 病人营养状况的判定
• 外科病人的营养补充
• 全胃肠外营养并发症
• 重点
  • 人体基本能量代谢与储备、外科患者营养代谢治疗
  • 肠外营养途径、肠内营养的途径及并发症等

禁食时机体代谢的改变

禁食时机体代谢的改变
正常人需能量	1800～2000kcal，25kcal/kg
能量组成	15%为氨基酸，85%为碳水化合物及脂肪
营养支持时	非蛋白质热量	每给患者补充100～150kcal热量，须同时补充1g氮
	禁食24小时后	糖原	肝糖原（约200g）即被耗尽，肌糖原（约300g）仅能被肌肉本身所利用
		葡萄糖	糖原分解完毕后，葡萄糖由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g

补充

1. 脂肪是机体最大的能源储备。
2. 在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为10～15g。
3. 如果每日从静脉给予葡萄糖100g，可使每日尿氮排出量减至2.5g。
4. 补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。

创伤或感染时机体代谢的改变

能量需求增加100～200%，手术是创伤，分解期持续3～7日

营养状态的评定

附表——内脏蛋白测定

项目g/L		营养不良
	正常值	轻	中	重
白蛋白	＞35	28～34	21～27	＜21
转铁蛋白	2.0～2.5	1.8～2.0	1.6～1.8	＜1.6
前白蛋白	0.18～0.45	0.14～0.16	0.10～0.14	＜0.10

附：氮平衡试验

1. 出氮量＝24小时尿液中尿素氮含量＋2～3g
2. 入氮量＝静脉输入的氨基酸液含氮量

外科病人的营养补充

• 营养补充途径：胃肠道营养和全胃肠外营养
• 原则：能肠内不肠外

1. 胃肠道营养

   • 

   • 小技巧，打完食物后，打一些可乐，防止管子堵住

   • 口服蛋白粉

2. 全胃肠外营养

   • 全胃肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
   • 三升袋： 　

• 肠外营养液的加药规则

  • 

  1. 全胃肠外营养补充方法

     • 全胃肠外营养补充方法
       2w内	周围V补给	3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸、10-20%脂肪乳剂
       长期	上腔V插管	24小时连续滴注营养液
       氨基酸		必需：非必需氨基酸一般为1：2，氨基酸和GS同时输注
       氮（g）：热量		1：628-837kJ（1：150-200kcal）
       葡萄糖	K：N	5mmol：1g
       	Mg：N	1mmol：1g
       	P	每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol

     • 布利特（脂肪乳氨基酸（18））

       • [x] 三升袋

     • 外周血管容易堵塞

     • CVC

     • 复方氨基酸（安平）

       • 外周静脉

  2. 适应证：严重外科及消化系统疾病

     全胃肠外营养 适应证
     ●不能正常进食	高位肠瘘、小肠过短
     ●严重烧伤和严重感染
     ●胃肠道需休息或消化不良	溃疡性结肠炎
     ●特殊病情	坏死性胰腺炎，肝衰

  3. 全胃肠外营养并发症

原因	并发症	预防
技术性	气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、空气栓塞、导管扭结等	正确操作
代谢性	电解质紊乱；微量元素缺乏； 必须脂肪酸缺乏(导致伤口延迟愈合)，低或高血糖，肝功受损要注意胰岛素用量及速度； 胆石泥形成、胆汁淤积(最常见)及糖代谢紊乱导致肝功能损害、肠屏障受损	对症补充电解质，保护胃黏膜等
感染性	导管性脓毒症（必须拔管）	导管护理