外科感染

概念

• 外科感染一般是指需要外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
• 其特点为：
  1. 大部分是由几种细菌引起的混合感染。
  2. 常有明显而突出的局部症状。
  3. 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需要外科处理。

分类

感染的不同方式分类
按菌种分	非特异性感染	以红肿热痛为电典型表型。 炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出
	特异性感染	结核的肉芽肿、干酪样坏死，破伤风(角弓反张)和气性坏疽的全身中毒。真菌感染等
病程	急性、亚急性、慢性
发病条件分	病原体来源	原发、继发、外源性、内源性
	发生条件	条件性感染、二重感染、院内感染

按病菌种类

	举例	致病菌	临床表现
非特异性感染（化脓性感染或一般感染）	疖、痈、丹毒、急性阑尾炎	金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）	通常先有急性炎症反应，继而局部化脓
特异性感染	结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病	结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌	病变独特：病程演变和防治方法与非特异性感染不同

按病程分类

分类	特点	举例
急性感染	3周以内	如疖
慢性感染	超过2个月	如结核
亚急性感染	介于急性和慢性感染之间； 除由急性感染迁延形成外，常与致病菌有耐药性有关	变形梭菌导致的泌尿系感染、白念珠菌病

按发生条件

按发生条件
病原体来源和入侵时间	原发感染	伤口直接污染造成的感染
	继发感染	在伤口愈合过程中出现的感染
	外源性感染	病原体由体表或外环境侵入人体内造成的感染
	内源性感染	原存体内的病原体，经肠道、胆道、肺等空腔脏器造成的感染
发生条件	条件性感染	机会性感染(免疫力下降时候感染)
	二重感染	菌群交替症
	院内感染	住院48小时后的感染

致病菌

外科感染常见致病菌

	葡萄球菌	链球菌	大肠杆菌	绿脓杆菌	变形杆菌
	金黄色葡萄球菌	溶血性链球菌			厌氧菌
革兰染色	＋	＋	-	-	-
脓液	稠厚、黄色、不臭	稀薄、淡红色、量较多	稠厚、恶臭或粪臭	淡绿色、甜腥味	有特殊的恶臭
临床对应疾病	疖、痈、伤口感染	丹毒（边界清晰）和急性蜂窝织炎（边界模糊）	阑尾周围脓肿，急性胆囊炎	大面积烧伤的创面感染	尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染
感染特点	局限性组织破坏，易发生转移性脓肿 ,金葡菌喜欢血源性窜动	一般不发生转移性脓肿	常与其他致病菌一起引起混合感染	对多数抗生素不敏感	对多数抗生素不敏感

临床表现

临床表现
局部症状	典型症状	红、肿、热、痛和功能障碍（病变位置较深时症状不典型）
器官-系统功能障碍	泌尿系统感染	尿频、尿急
	肝脓肿	腹痛、黄疸
	腹内脏器急性感染	恶心、呕吐
全身状态	轻者	无症状
	较重者	发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差
	严重脓毒症	尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS
特殊表现	破伤风	肌强直性痉挛
	气性坏疽	皮下捻发音
	特殊表现	发痒性黑色脓疱

诊断

临表＋辅检

• 临床表现

  1. 浅表脓肿的主要依据：波动感。

  2. 深部脓肿：波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部有压痛，全身症状明显，穿刺可帮助诊断。

  3. 疑有全身性感染时，应做血液细菌检查以明确诊断。

     • 抽血时间：寒战高热时

• 实验室检查

  1. 提示重症感染：WBC＞12×109/L或＜4×109/L或发现未成熟WBC；
  2. 病原体鉴定
     • 脓液涂片革兰氏染色＋☆细菌培养及药敏＋免疫学、分子生物学
  3. 影像学检查（主要内在感染）
     • B超、X线、CT、MRI

治疗原则

局部＋全身处理

临床表现
局部处理	制动和休息	利于炎症局限化和减轻疼痛
	外用药	改善血运，散瘀消肿，促进肉芽生长
	其他	物理疗法，手术治疗
抗生素	较轻或局限	可不用或口服抗菌药物
	有药敏	根据部位、临表、脓性状初步决定
	重或扩大趋势者	根据药敏选择，2～3日后疗效不佳更换抗生素
全身处理	目的	改善症状，增加抵抗力
	原则	休息＋饮食＋输血＋丙球等