抗菌药的外科应用原则
君骨书生 2020-07-25 外科感染
# 抗菌药的外科应用原则
# 最基本原则仍然是无菌操作！
适应证
- 化脓性感染中：急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等需应用抗生素。 ——各种深部化脓感染
- 表浅、局限的感染：如毛囊炎、疖、伤口表面感染等 ——浅表的不用
- 破伤风、气性坏疽等 ——特殊的用对应的抗菌药
需预防性用药的☆☆☆
情况 举例 潜在继发感染率高 严重污染的软组织创伤；开放性骨折；火器伤；腹腔脏器破裂；结肠手术 一旦感染后果严重者 风湿病或先天性心脏病手术前后；人工材料体内移植术 用药时间 静滴 术前1小时或麻醉开始时 肌注 始自术前2小时 术时长 术中还可追加一次剂量 停药 术后24小时内停药
药物的选择和使用
选择的依据：药物的最佳疗效在感染的早期，为此还需要“经验性用药”
①结合感染部位分析：
- 皮肤、皮下组织的感染，以革兰阳性球菌居多，如链球菌、葡萄球菌等；
- 腹腔、会阴、大腿根部感染时，常见肠道菌群，包括厌氧菌。
②局部情况判定
局部情况 可能感染菌 炎症反应较明显，炎症扩散快，易形成蜂窝织炎、淋巴管炎等，脓液较稀薄，有时为血性 链球菌 化脓性反应较明显，脓液稠厚，易有灶性破坏 葡萄球菌 敷料易见绿染，与坏死组织共存时有霉腥味 绿脓杆菌 有硫化氢、氨等特殊粪臭味，出现表皮下气肿 厌氧菌 ③结合病情分析：
发病急缓 特点 病原体 急剧 较快发展为低温，低白细胞、低血压、休克者 革兰阴性杆菌为多 相对较缓 高热为主、有转移性脓肿者 金葡菌为多 病程迁延 持续发热，口腔黏膜出现霉斑，对一般抗生素治疗反应差 真菌感染
使用的几个问题
使用的几个问题 剂量 年龄 老年人/新生儿减量 肾功不全 延长两次用药的间隔时间 感染部位 颅内 选用较易穿透“血脑屏障”药（三代-头孢曲松），如药毒性不大，应予增量 浆膜腔、滑液囊（舒普深-胆道富集） 增量（腔内抗生素浓度低） 尿路 因药物通过肾排泄多，小剂量即可满足需要，减量，但透析期间可加量 途径 口服 轻者 静滴 危重、暴发的全身性感染 联合用药 总原则 可单用者不联合；可用窄谱者不用广谱 危重情况 联合用药（三代头孢＋氨基糖苷），必要加甲硝唑
