手部急性化脓性感染

概要

临床常见的手部急性化脓性感染

• ①甲沟炎
• ②脓性指头炎
• ③急性化脓性腱鞘炎
• ④化脓性滑囊炎（了解）
• ⑤掌深间隙感染

• ①拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧或尺侧滑液囊
• ②中间三指腱鞘不与滑液囊相通，感染局限在各自腱鞘。

甲沟炎

• 甲沟及其周围组织的化脓性感染。
  • 致病菌：金葡
  • 表现：局部红肿热痛+甲沟皮下白脓点，有搏动感不易破溃。
  • 治疗：抗感染、热敷、引流、拔甲等。
  • 注意：
    • ①避免损伤甲床，以利指甲再生。
    • ②采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
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脓性指头炎和腱鞘炎

	脓性指头炎（☆☆）	急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆）
病因	金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染	常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、滑膜
特点	指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。呈搏动性跳痛，下垂时加重，晚期疼痛减轻。有全身症状，晚期可形成骨髓炎	疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状
治疗	肿胀不明显时，可热敷、外敷并加用抗生素。 一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感亦应尽早行切开减压。切口尽可能长，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。 如脓腔较大时，宜做对口引流，不应做鱼口形切口	早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。还可蔓延鱼际间隙。切开方法转后页

手掌深部间隙感染

1. 病因
   • 示指、中指、无名指的腱鞘炎扩散，或者直接刺伤而引发。致病菌：金葡菌。
   • 掌腱膜与第三掌骨的纤维组织将掌深间隙分隔成：
     • 桡侧的鱼际间隙和尺侧的掌中间隙。
   • 示指腱鞘炎蔓延导致：鱼际间隙感染；
   • 中指和无名指腱鞘炎蔓延导致：掌中间隙。
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2. 临床表现及治疗

   • （发热+疼痛+WBC↑）

   • ①掌中间隙感染

临表	**掌心隆起，正常凹陷消失，**中指、无名指和小指半屈位，被动伸指引起剧痛
治疗	抗生素	大剂量使用
	早期	治疗同脓性指头炎，无好转切开
	切开	纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓

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• ②鱼际间隙感染

临表	掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛。示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌
治疗	抗生素	大剂量使用
	早期	治疗同脓性指头炎，无好转切开
	切开	在**大鱼际最肿胀和波动最明显处。**亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口，或在第二掌骨桡侧作纵切口