特异性感染

一、破伤风的临床表现、诊断和防治

二、气性坏疽的临床表现、诊断和防治

三、真菌感染

四、艾滋病与外科

破伤风

预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素

• 防治方案

• 破伤风防治方案
  处理伤口	彻底清创，双氧水冲洗
  主动免疫	适用	既往注射类毒素，伤后只需注射类毒素0.5mL
  	方法	皮下注射类毒素，两年共3次，可获得5～10年有效抗毒素水平
  被动免疫	适用	未接种过类毒素者
  	方法	最佳方法是注射破伤风免疫球蛋白250～500U
  		TAT，伤后尽早注射1500～3000U单位，但作用短，有潜在厌氧菌感染的病人，可在1周后追加1次量，过敏，脱敏注射
  综合治理措施	避免光声音刺激，必要可用镇静剂（水合利醛，冬眠灵等），TAT1～6万U注射

气性坏疽

真菌感染

1. 病因

   • 真菌通常存在于正常人的口腔、呼吸道和阴道，是典型的条件致病菌。
   • 发生真菌感染的因素有：
     • ①抗生素大量、持续应用下导致菌群失调；
     • ②基础疾病重，加上免疫抑制剂和激素的应用；
     • ③长期留置静脉导管。

2. 深部念珠菌感染的临床表现（抗生素无效）

   • 在外科感染中，多见的是深部真菌感染。念珠菌发生率最高，其他有曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。

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   • 真菌感染
     消化道受累	一般症状	食欲减退、进食不适或胸骨后疼痛
     	口腔食管	灰白假膜附着的菌斑，形成溃疡甚至坏死
     	肠道感染	腹泻、腹胀、黑便及伪膜性肠炎
     泌尿道受累	一般症状	尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿
     	累及深部	累及肾和输尿管可有发热、腰痛及尿液浑浊
     呼吸道	一般症状	咳嗽、黏液胶样痰，可带血丝
     	支气管镜	可见黏膜菌斑

• 诊断

  • 在有真菌感染的致病因素下出现不同于一般细菌感染的临床表现，应警惕有真菌感染的可能性。

  • 血培养阳性率低，尿液检查有时可找到真菌，创面真菌感染可用组织活检确诊。

  • 有大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态。

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• 治疗

预防	1. 预防性用药	基础病重、免疫功能低下者、长期用抗生素者
	2. 防治污染	留置导管者
治疗	1. 一般治疗	停用或更换抗生素，拔除导管
	2. 抗真菌	针对不同真菌用抗真菌药（伏立康唑、伊曲康唑等）
	3. 清创	创面真菌感染一旦侵入组织，应紧急广泛清创，并使用抗真菌药

艾滋病与外科

1. 病因和病理

   • 病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）
   • 传播途径：性接触、血液、母婴、医源性等
   • 病理：侵犯CD4+辅助T细胞→细胞免疫↓→各种感染、肿瘤

2. 临床表现

   • 感染部位	特点
     全身症状	体重降低、发热、无力、淋巴结肿大
     肛门直肠	肛周疣常见。还有肛周脓肿、肛瘘、肛裂等→便血
     结肠	条件感染病原体引发。如CMV（巨细胞病毒）→腹泻
     阑尾	但发热及WBC增高不常出现
     食管	食管溃疡→1/3可出现吞咽困难和胸骨后不适
     胃及小肠	溃疡。CMV引起
     肝胆系统	85%同时还有乙肝。胆囊炎
     呼吸系统	卡氏肺囊虫肺炎

     

3. 诊断

   • 主要用血清学试验检测。
   • 临床诊断时要重视鉴别究竟是否与AIDS相关，尤其对急腹症病人和血清学试验假阴性病人。
   • 详细询问发病前的病史，对现在病情进行综合分析，将有助于鉴别诊断。

4. 治疗

   • 与外科相关的外科疾病仍需按外科原则处理，包括手术、放疗、化疗，各种感染按致病菌种类用药。
   • 病因治疗：尚无特效药。

5. 预防

   • 加强防护，避免针刺伤，用一次性医疗器械。