骨折术后的康复功能锻炼一般原则

前言

由于意外导致骨折之后，对于骨折患者，在痛得死去活来之后，更要面临漫长的治疗、康复过程。俗语说伤筋动骨100天，那么在这100天时间里，应该怎样做才能更有利于骨折愈合，早日恢复强健的筋骨呢？

骨折复位后，尽早“动起来”

骨折后，由于骨折部位、严重程度，以及个人的体质不同等情况，一般来说，愈合至少需要8-13周，算起来差不多就是3个月，因此，人们常说的“伤筋动骨一百天”，是很有道理的。

骨折发生后，由于疼痛感比较强，很多患者不想动，更不敢动，对功能康复锻炼缺乏认知，认为骨折后需要制动（限制活动）、静养，只要“骨头长好”就万事大吉。不少患者到医生那里开假条，一开就是3个月，觉得这3个月就应该在床上躺着，等骨头长好了，再该干嘛干嘛也不迟。

殊不知，骨骼、肌肉是运动系统的基本组成成分，骨折后骨骼、肌肉、神经控制功能的协调一致是人体恢复运动能力的保证。骨折后，如果长时间制动，会出现关节挛缩、僵硬、肌肉萎缩、骨折延迟愈合或不愈合等并发症，严重影响患者功能。

说到这里，30多岁的小王真是追悔莫及。

半年多前，小王在一个雨夜不小心滑倒了，导致右腿胫骨骨折。手术后，他按照家中老人的嘱咐，在家中好好静养，基本上除了上厕所，其他时间都待在床上，整整养了100天。等他终于离开病床时，骨头确实长好了，但是他却发现自己的右腿活动不太自如了，走路更是变得一瘸一拐的。

对于骨折患者来说，康复治疗是手术的延续，术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养，关节不活动，就会造成关节僵硬，还可能引发肌肉萎缩甚至血栓等并发症。

一般来说，骨折复位并进行固定牵引数天后，就可以进行功能锻炼。开始可做患侧肌肉的静力收缩，以及被动锻炼，逐步过渡到关节活动度锻炼、肌力锻炼、作业治疗等。康复锻炼一定要在医生的指导下循序渐进地进行，不能鲁莽行事。

骨折治疗的目的

骨折治疗的最终目的是恢复功能,骨科病人在外伤和手术后进行功能康复锻炼对预防骨关节、肌肉、软组织的功能障碍,促进功能恢复起着积极的作用。功能恢复得好坏与早期功能恢复锻炼有着密切的关系。早期进行有计划的系统的功能康复锻炼在整个康复期尤为重要。因此，加强对病人早期功能康复锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节。

早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环, 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应, 所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合，促进血液循环。

什么叫康复功能锻炼

所谓康复功能锻炼是指在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做康复功能锻炼。

康复功能锻炼的目的是什么

康复功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。

康复功能锻炼的重要性

• 复位、固定和康复功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程。
• 复位和固定是治疗的核心，而康复功能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。
• 没有正确而积极的康复功能锻炼，即使复位和固定都很理想，也不能很好的恢复肢体的功能。

据有关资料报道，患肢制动超过３周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，易至关节挛缩，卧床超过３-５周，肌力即减一半，肌肉亦出现废用性萎缩。

康复功能锻炼的作用

1. 促进消肿，防止关节粘连和僵硬
2. 促进骨折愈合
3. 促进血液循环
4. 减少并发症

通过康复锻炼可以减少并发症

• 急性肌萎缩
• 深静脉血栓形成
• 脂肪栓塞
• 筋膜室综合症
• 关节僵硬与粘连
• 骨不连

功能锻炼的原则

1. 全身与局部情况兼顾
2. 以恢复患肢的固有生理功能为主
3. 功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼为主
4. 锻炼活动应循序渐进。

在医护人员的指导下循序渐进地进行：

• 活动范围由小到大
• 次数由少到多
• 时间由短到长
• 强度由弱到强
• 活动以不感到疲劳
• 骨折部位不感到疼痛为宜

功能锻炼的要求

功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的

• 上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能，“灵活机动”；
• 下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；“坚固稳定，恢复负重、行走”
• 脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。
• 另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。

康复功能锻炼方法

被动运动

被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动。

适应征

适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。

在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。

被动运动的方法

（1）关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。

（2）按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。

★ 被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。

主动运动

关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。

关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩

原则：循序渐进、量力而行

分阶段功能锻炼

早期：1－2周（核心-肌肉）

1. 局部特点
   1. 外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重
   2. 一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使用肌肉收缩但不活动关节），即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习；
   3. 而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。
2. 原则
   1. 促进患肢血液循环，消除肿胀
   2. 防止肌肉萎缩和关节粘连——肌主动舒缩活动；
   3. 骨折上下关节暂不活动
3. 实践
   1. 上肢骨折：可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。
      • 如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。
   2. 下肢骨折：可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。
      • 如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；
   3. 踝关节骨折：可作一些足趾背屈动作。
   4. 骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；
   5. 骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。

中期：2周后（核心-关节）

1. 一般指骨折后3～6周
2. 局部特点：损伤反应已消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长
3. 原则
   1. 患肢肌肉收缩活动外，邻近的骨折上下关节开始活动练习；
   2. 防止肌萎缩和关节僵硬
4. 实践
   1. 上肢骨折：除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。
      • 如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。
   2. 下肢骨折：可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。

晚期：

1. 已达临床愈合标准，外固定已拆除，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。
2. 局部特点：
   1. 可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主
   2. 增大关节活动范围和肌力。
   3. 功能锻炼的关键时期
3. 实践
   1. 如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。
   2. 对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。
   3. 上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。
   4. 下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。