骨质疏松性骨折的预防

骨质疏松性骨折的预防

居家应防止摔倒	室外活动要防止摔跤
保持家中地面干燥，地毯了要平整，厕所、洗澡间应安装防摔倒扶手，地面使用防滑瓷砖，夜间行走使用弱灯光照明等措施，都能够有效预防在家中摔倒。	使用手杖辅助行走，上下楼注意扶楼梯的扶手，注意脚下台阶，防止踏空摔倒，穿防滑鞋等。

SIGN 推荐分级预防骨质疏松性骨折

苏格兰院际指南网络（SIGN）近日更新发布了 2020 版骨质疏松症管理及脆弱性骨折的预防指南 [3]，指南基于当前骨质疏松管理和骨折预防的最佳实践证据以提供指导建议。 其中对于骨折的一级、二级预防措施的流程图可供临床参考，如下所示：

其中，临床风险的评估通常采用 FRAX® 或其他工具，主要包括：

• 不可变风险因素（如年龄、性别、种族、既往骨折史、家族史等）
• 可变风险因素（如骨密度、体重 / BMI、酒精 / 烟草摄入、运动量等）
• 合并疾病（如糖尿病、炎性风湿病、炎症性肠病、癫痫、HIV 感染、甲旁亢等内分泌疾病、慢性肝病 / 肾病、帕金森病、哮喘等）
• 合并药物（如糖皮质激素、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药、芳香酶抑制剂、质子泵抑制剂、噻唑烷二酮类等）。

SVGO 基于骨折风险所推荐的治疗方案

骨折的风险评估主要依据 FRAX® ：

• 极高风险「Imminent risk」指椎体或髋部骨折史 ≤ 2 年，或 65 岁后任何近期的主要骨质疏松性骨折（肱骨、桡骨、骨盆）。
• 非常高风险指经 FRAX® 评估 10 年内发生主要骨质疏松性骨折概率高于治疗阈值 ≥ 20%。
• 高风险指骨折史 > 2 年，和 / 或 FRAX® 评估骨折概率高于治疗阈值 < 20%；或骨密度 T 值 < -1.5，和 / 或 FRAX® 评估骨折概率高于治疗阈值，并伴随长期接受糖皮质激素、芳香化酶抑制剂或雄激素抑制治疗。
• 中风险指骨密度 T 值 < -2.5，无骨折史，且 FRAX® 评估骨折概率低于治疗阈值。
• 低风险指骨量减少（骨密度 T 值在 - 1.0 ~ - 2.5 之间），且无其他风险因素。

2020 版基于骨折风险的抗骨质疏松治疗指南