骨科X线阅片
# X线检查在骨科的意义
- 了解骨折、脱位和骨的病变
- 是骨科最基本、最重要的辅助检查
- 是骨科伤病的第一道检查手段
- 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段
- 是评价治疗效果的基本手段
# 骨科X线检查的基本体位
- 必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
- 包括远、近关节；与正常侧对比。
# X线平片的阅片顺序
# A→B→C→S
- Alignment
- Bones
- Cartilage
- Softtissue
# Alignment
- 骨排列
- 畸形
- 脊柱曲度
# 脊柱生理弯曲
| 腰椎侧弯 | 手腕部——三条弧线 | |
|---|---|---|
 |  |  |
- 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。
- 弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。
- 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
# Bones
- 形态
- 骨皮质
- 骨小梁
- 骨膜反应
- 骨质
- 骨龄
# 骨折部位的规范描述
# 关节内骨折
关节面压缩
粉碎性
劈裂性
# 有无骨质疏松
概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）
X线表现：骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折。
# 骨质软化
概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化。
X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线。
# 骨质破坏
概念：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。
病理：局部骨组织被病理组织所取代而造成骨组织缺失（无机成分与有机成分均缺失），可分为膨胀性骨质破坏，一般为良性；溶骨性骨质破坏，一般为恶性。
病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样变
骨质破坏是骨关节最重要的征象
X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状。
| 膨胀性骨质破坏 | 溶骨性骨质破坏 |
|---|---|
| 一般骨骼变形，骨皮质变薄，但尚连续。 | MRI：高信号的骨髓被异常信号取代，一般为T1WI为低信号，T2WI 为高信号。 |
 |  |
# 骨质软化
- 单位体积内骨有机成分正常而钙化不足（无机成分比有机成分少）
- 骨内钙盐含量降低，骨质结构变软变形
- 组织学检查显示未钙化的骨样组织增多
# 骨质软化的原因
①维生素D缺乏，如营养不良
②肠道吸收功能减退，如腹泻
③肾排泄钙磷过多，如肾疾病
④体内的碱性磷酸酶活动减低
# X线表现
- 与骨质疏松表现有相类似之处
- 骨密度低、皮质薄和骨小梁少
- 骨皮质等大量未钙化边缘模糊
- 骨质软化致承重骨常发生变形
- 见假骨折线(宽1~2mm透明线)
# 骨质增生硬化
概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起。
病理：常由成骨活动增多或破骨活动减少所造成。可见骨皮质增厚，骨小梁增粗增多。
X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小
# 骨质坏死
病理：骨质坏死是骨组织局部代谢停止形成死骨的主要原因是血供中断
病因：骨内血管气栓、血栓、痉挛、狭窄等急性骨梗死
表现：死骨表现是骨质局限性密度增高
# 注意骨骼质量
# 关节外骨折
# 描述X线片的逻辑顺序
- Length—长度
- Angulation—骨折成角
- Rotation—骨折远、近段的旋转
- Displacement—骨折远端段的移位
# 描述骨折的形态
# 小结
- 摄片体位
- 左右侧别
- 什么骨、什么关节
- 什么部位
- 关节内
- 内侧、外层、中央
- 压缩、粉碎、劈裂
- 关节外
- 哪一段（远、中、近）
- 什么形状
- 详细描述（LARD）
- 骨的质量、其他细节
| 正常肩关节 | 正常肘关节 |
|---|---|
 |  |
| 掌骨 | |
|---|---|
 |  |
| 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 |
| 正常骨盆 | 正常膝关节 |
|---|---|
 |  |
| 正常踝关节 | |
|---|---|
 |  |
| 正常足侧位片 | 正常足正位片 |
|---|---|
 |  |
| 儿童正常管状骨X线表现 | |
|---|---|
 | 胫腓骨正位：1.骨骺线 2．干骺端 3．骨干 4．骨骺 |
| 正常踝关节 | |
|---|---|
 |
| 骨表面血管沟 | 骨岛 | 腓肠小骨 |
|---|---|---|
 |  |  |
| 骨岛内可见骨小梁（说明其并非钙化） |
# Cartilage
- 软骨
- 关节囊
- 间盘
| 滑膜化生 |
|---|
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| 关节腔内滑膜表面的高密度影 |
# SoftTissue
- 肿胀
- 肿物
- 钙化
- 脂肪垫
- 气管影
- 血管影
- 骨髓
# 周围软组织病变
- 正常软组织的结构、层次
- 软组织肿胀：炎症、外伤
- 软组织肿块：恶性肿瘤
- 软组织内异物：高密度异物
- 骨化性肌炎：外伤后软组织内钙化对骨化。
| 骨化性肌炎 | ||
|---|---|---|
 |  | |
| 骨折线周围斑片状高密度影 确诊需要CT | 软组织内形成条状阴影 |
| 骨软骨瘤 | ||
|---|---|---|
 | ||
# 脊柱 X-ray 阅片
A：
曲度：生理曲度？变直？侧弯？滑脱？
计数节段：7·12·5·5·4移行椎？
B：
椎体形态：压缩？楔变？
椎弓根：虫蚀样改变？峡部不连？
椎板：隐性脊柱裂？
骨质密度
退变增生
棘突：术后棘突缺如
C：
椎间隙变窄
椎间盘钙化
S：
椎体周围软组织影：椎旁脓肿？气管居中？肺部？血管钙化
颈椎
| 前后位 | 侧位 |
|---|---|
 |  |
# 前后位的椎体定位
| 第七颈椎 | 呼吸道狭窄处 |
|---|---|
 |  |
# 侧位的椎体定位
椎间隙观察
- 颈椎：椎间隙自上而下逐渐增大
- 腰椎：L4/5间隙为最宽，L5/S1宽度约为其2/3。
- 若发现L5/S1宽度>L4/5宽度，则说明14/5间隙变窄
腰椎斜位的“小狗征”
- 本椎体的上关节突为“狗耳”
- 近侧横突为“狗头”
- 椎弓根为“狗眼”
- 椎弓峡部为“狗脖子”
- 本椎体的下关节突为“前腿”
- 近侧椎板为“狗身”
- 棘突为“后腿”
- 另一侧的横突为“狗尾”
| 隐性脊柱裂 |
|---|
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| S1椎板不连续，为隐性脊柱裂。 正常骶椎可见骶正中嵴。 |
