骨囊肿

骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿（ABC）

根据WHO的定义，ABC是一种膨胀性溶骨性病变，由充满血液的腔隙组成，血池间有包含骨小梁或纤维组织间隔，病含有破骨样巨细胞。发病机制仍然不明。其病理改变包括多个大小不等的囊状骨破坏，受累骨呈分叶状膨胀变形，常向软组织膨出，边界为壳状的骨膜骨或无钙化的骨膜，其囊腔内含新鲜或陈旧的血液。

影像学特点

根据ABC的发生部位，X线表现可分为三型：

1. 偏心型：最常见，典型表现为长骨干骺端的偏心性、溶骨性病灶，呈膨胀性、吹气球样，也可见到部分呈絮状的实性部分，代表矿化的软骨样物质。病灶周围有骨膜化骨形成的薄骨壳，病灶常呈分房状，皮质受侵变薄、中断。
2. 髓内型：较少见，位于骨干内，向周边扩展，病骨呈梭形膨大，皮质受侵变薄。
3. 骨旁型或皮质型：更少见，病变大部分位于骨外，被完整或断续的极薄骨壳包绕，周围骨皮质受压凹陷，并有硬化边缘。

鉴别诊断：

一、骨巨细胞瘤：其影像学表现与ABC相似，一下几点有助于鉴别：

1.ABC多发于20岁以前，巨细胞瘤多发于20~40岁。

2.骺板闭合前，骨巨细胞瘤不侵犯骨骺板，骺板闭合后，巨细胞瘤常位于骨端并向骨突方向发展，ABC常位于骨端，并向骨突方向发展，ABC多位于干骺端。

3.ABC多偏心性生长，长轴与骨干长轴一致，而骨巨细胞瘤横径与纵径相差无几，是指横泾大于纵径。

4.ABC常可见液液平面，而骨巨细胞瘤则相对较少。

二、毛细血管扩张性骨肉瘤

两者都有膨胀性、溶骨性骨破坏，都可见液液平面，都常见于干骺端，但毛细血管扩张性性骨肉瘤病变边缘骨质呈恶性的“虫蚀状”或“筛孔状”破坏，边缘骨质硬化少见，骨膜反应呈放射针状，骨质破坏后形成软组织肿块。

三、单纯性骨囊肿，早期髓内型、溶骨期期的ABC需与单纯性骨囊肿鉴别

骨囊肿多位于骨干，膨胀不明显，边界清楚锐利无房隔。ABC边缘多呈分叶状且可见分隔。