钙剂的选择
# 钙剂
如果平时饮食中奶类充足(300毫升以上)、深绿色蔬菜摄入多(500克以上),再配合其他日常饮食,是可以达到800毫克钙的摄入量,无需额外补钙。
如果由于饮食习惯、高龄、疾病等原因,无法从食物中获取足够的钙,这时候才需要钙片。
# 补钙剂的选择
# 一般原则
- 正常人补钙应尽量选择含钙量高的碳酸钙
- 缺乏胃酸、或是胃部消化不良的建议不要长期服用碳酸钙,可改用柠檬酸钙。
- 老年人补钙应尽量选择水溶性较好的葡萄糖酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙。
# 补钙产品的分类
有机钙 | 无机钙 |
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葡萄糖酸钙(更安全、易吸收,优先考虑)、乳酸钙 | 碳酸钙、活性钙 |
# 常见补钙产品
剂量规格(mg) | 元素钙(mg) | 钙含量 | 补充1000mg钙需服用剂量 | 适应症或副作用 | |
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碳酸钙(钙尔奇) | 1250 | 500 | 40% | 2.5g | 便秘、食欲减退 |
氯化钙 | 27% | 3.7g | |||
磷酸氢钙 | 23% | 4.3g | |||
磷酸钙 | 1565 | 600 | |||
乳酸钙 | 650 | 84 | 13% | 7.7g | |
葡萄糖酸钙 | 500 | 45 | 9% | 11g | 抢救用 |
枸橼酸钙 | 950 | 200 | |||
醋酸钙 | 668 | 167 |
# 常用钙制剂的特点
碳酸钙 | 活性钙 | 葡萄糖酸钙 | 乳酸钙 | 醋酸钙 | |
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优点 | 含钙量达40%,价格低廉,副作用小。 | 含钙量高。 | 属于有机酸钙,水溶性好,容易吸收。 | 属于有机酸钙,水溶性好。 | 有效钙含量高,溶解度好,pH值中性,吸收不消耗胃酸, 起效快、不含有铅砷等有害物质。 |
缺点 | 弱碱性,溶解度差,吸收消耗胃酸。 | 氧化钙和氢氧化钙混合物 属于强碱性药物,容易刺激胃肠道,长期大量服用,容易诱发胃炎、胃溃疡等症状。 | 含钙量9%,要达到每日补钙量服用量太大,糖尿病患者不宜使用。 | 含钙量13%,要到到每日补钙量服用量偏大,容易产生肌肉乏力等不适症状。 | 尚不明确。 |
适用人群 | 胃酸分泌过多的人群、儿童。 | 不推荐儿童适用。 | 青少年、儿童、孕妇、绝经前后妇女及老年人。 | 青少年。 | 特别适合儿童、孕妇、老年人以及胃酸分泌少的人群。 |
# 补钙剂的使用贴士
# 补钙有上限,并非多多益善
# 注意补钙的量
- 由于人体每次最多只能吸收178mg的钙元素,因此每天补钙可以分3-4次,每次补钙量不宜超过200mg。
- 在挑选钙片时,最好选择100-300mg的小量钙片,分次吃。
- 另外,不宜长期大量补钙,过高摄入钙可以导致异位钙化、肾损伤等不良情况发生。
# 过多的钙会导致肾结石
肾结石的主要成分是草酸钙,而且长结石的概率和补钙量是成正比的,补钙有上限,超过上限患肾结石的风险升高
- 青少年<3000mg/日
- 成人<2500mg/日
- 50岁以上的人群<2000mg/日
# 补钙剂的最佳服用时间
- 钙吸收率与钙摄入量负相关
- 低钙饮食时,钙的吸收率大
- 高钙饮食时,钙的吸收率小。
- 有研究表明:当钙的摄入量为 200mg/ 日时吸收率为 45%,而当钙的摄入量大于 2000mg/ 日时,吸收率仅为 15%。
- 分次服用效果好。一次大量服用钙片,人体不仅吸收效果不佳,还可能出现便秘、胀气等副反应。
- 从吸收角度看:
- 不同时间段,人体的肠胃蠕动和吸收能力不一样,补钙的效果也不同。
- 早上最弱,晚上最强,晚饭后服用钙片吸收效果最好。
- 补钙剂的最佳服用时间是饭后 1小时,因为进餐时人体分泌胃酸较多,胃酸可以将钙片解离成钙离子,有利于补钙剂的溶解和吸收。
- 每 100 克牛奶含有 100 毫克的钙
- 如果早晨喝牛奶,补钙剂应选择午餐和 / 或晚餐后 1小时服用;
- 如果晚上喝牛奶,可选择早餐和 / 或午餐晚餐后 1 小时服用。
- 从胃酸分泌功能看
- 对于低胃酸者,胃酸分泌增多利于钙的吸收,钙片应与饭同服或饭后即服
- 对于胃酸分泌正常者,钙片会影响食物中其他元素的吸收,因此于两餐之间服钙片
- 钙片咬碎后,药物的体表面积增加,利于钙的吸收
- 不同时间段,人体的肠胃蠕动和吸收能力不一样,补钙的效果也不同。
- 从流失角度看:
- 夜间睡眠时,一部分血钙会进入尿液流失。
- 为了维持血钙浓度,人体会调用骨骼中的钙补充血钙,从而使骨骼中的钙含量减少。
- 同时,一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。
- 晚饭后或临睡前补钙,可以为夜间的这种钙调节提供钙源,防止体内钙的流失。
- 因此晚餐时服用钙剂的时间比较合适。
- 另外,钙有镇静作用,有助于睡眠。
# 服用钙片搭配有禁忌
- 服用钙片时,尽量避免大量进食菠菜、青椒、香菜等含草酸较多的食物,以及喝咖啡、茶水、果汁和含碳酸或酒精的饮料,否则钙易与其形成草酸钙等沉淀,不仅不易吸收,还可能形成结石。
- 高纤维和油脂过多的食物会影响钙的吸收,如芹菜、粗粮等,不建议同时服用。
- 钙片最好==不要和豆制品(豆浆)、奶制品(牛奶)==一起服用。
- 一是钙易与它们凝结成块,影响胃的消化吸收功能,引起嗳气、消化不良等症状;
- 二是可能引起“奶—碱综合征”,表现为高血钙、碱中毒及肾功能损伤等。
# 影响其他矿物质吸收(错峰补钙)
- 钙剂易单独使用。一些矿物质或微量元素与钙片同服,会形成竞争性吸收,影响各自的吸收程度,建议与钙片分开服用。
- 钙作为一种阳离子,在肠道内会影响其他阳离子(比如铁、镁、磷、锌)的吸收,如:补钙的药物和铁剂就不能一起吃,否则铁剂无法吸收。
- 如果需要补充其他元素时,建议错开时间服用,间隔2小时以上为宜,或者早晚各补充一种元素,例如:早上补锌,晚上补钙。
# 注意维生素D的补充
- 维生素D是钙产品配方中的重要组成部分,要想补钙,必须补充维生素D。尤其是针对维生素D缺乏引起的缺钙情况时,更应该在补钙的同时,适当的补充维生素D,或者是选用含有维生素D成分的钙剂。
- 适当晒太阳,皮肤经常接触紫外线照射,经光化学作用转化为维生素D3备用,可以增加皮肤对维生素D的合成。除此之外,也可以选用维生素AD滴剂进行维生素D的补充。
# 特殊人群的补钙
# 注意做好预防工作
- 妊娠期最后三个月需及时补充钙,口服补充维生素D剂一日400IU,适当户外运动;
- 新生儿期在出生2周后应每日口服补充维生素D 400IU,不能坚持户外活动的新生儿可以出生后1-2周内每日口服补充维生素D剂500-1000IU;
- 婴儿期需加强户外运动,并适当每日口服适当补充维生素D剂400-800IU;
- 幼儿期如果户外活动量增加,则可不需补充维生素D剂,如有类似缺钙症状出现时需要及时补钙,3岁以上幼儿由于生长速度较快,可以适当补充维生素D剂400-1000IU。
# 儿童可以选用的补钙产品
1.醋酸钙颗粒
每次1-2包,每日2次,早晚服用。对于6个月以下的婴儿用于营养性补钙时,建议一包用50ml等量的温水将其溶解后,一天内服用完即可。
2.葡萄糖酸钙口服溶液
一日0.5-0.7g/kg,分次服用。由于此药物刺激性较大,除非低钙血症否则不建议小儿使用。
3.碳酸钙D3颗粒
一次1袋,一日1次,或者根据情况按需使用,一日不超过3次,建议饭后1小时给药。另外小儿建议一次半袋,一日1次服用,于喝奶后1-2小时给药。除此之外使用该药物时需要注意的是,由于吸收会消耗过量胃酸,因此容易造成孩子消化不良的情况,需要引起注意,一旦出现消化不良症状需要及时停用。
4.维生素D滴剂
一日1-2粒,一岁以内婴儿建议一日1粒,睡前服用。
一日1-2粒,一岁以内婴儿建议一日1粒,睡前服用。
5.维生素AD滴剂
该药物有0-1岁及1岁以上两种年龄段,选用时需根据婴儿年龄选择,一日1粒睡前服用即可。
# 吃盐过多也可引起骨质疏松
高钠饮食可以促进尿钙的排出。一般每排泄 1000 毫克钠就要同时排泄 26 毫克钙,因而人体排出的钠越多,钙的消耗也越大。因此,服用补钙剂的同时还应限制食盐的摄入。
# 高血钙与特殊药物
# 呋塞米与氢氯噻嗪
- 呋塞米可用于高钙血症的治疗。主要机制:呋塞米属于 Na+-K+-2Cl- 同向转运抑制剂,可引起低钠、低钾、低氯、低镁、低钙血症。
- 氢氯噻嗪可用于预防骨质疏松症。主要机制:氢氯噻嗪属于 Na+-Cl- 同向转运抑制剂,可引起低钠、低钾、低氯、低镁血症;但氢氯噻嗪能促进远曲小管对 Ca2+ 的重吸收,可增加血钙浓度。
# 正确补钙降低高血钙不良反应
补钙还需注意监测血钙浓度,过量补钙,对身体有害无益,
如果钙摄入过多,每日超过2000~2500毫克钙,使血钙浓度过高,身体不能有效排除多余的钙,可能会沉积在肝肾等重要器官,有可能导致肾功能损害,还会发生不良反应:
- ①增加骨质疏松风险:钙不仅不能有效地降低骨质疏松骨折的发生率,相反,骨质疏松患者在摄入高钙后髋部骨折的危险性上升了50%。
- ②增加结石病风险:钙并非那么容易被人体吸收,如果过多摄入却不能吸收,又同时摄入草酸类物质(多种蔬菜中含有,如菠菜),就可能结合后形成草酸钙结石,较大的结石不能随尿液排出,可能引起肾绞痛,严重者将引起肾损伤。
- ③增加心脏损伤风险:过量补钙可能导致血液中钙含量增加,高钙血症会加速动脉中沉积物的形成,导致异位钙化,最终由于动脉粥样硬化而加速心脏病的形成。
- ④影响矿物质吸收:人体中的营养素含量需要处于一个稳定、平衡的状态,这有利于相互促进吸收,否则反之。试验证明,高钙的补充可以明显抑制铁、锌、镁、磷的吸收。
- ⑤出现高钙血症:高钙血症的早期表现有严重便秘,进行性口干、持续头痛、食欲减退、烦躁、精神抑郁、口中金属味、疲软等。后期表现有倦睡、意识模糊、高血压、心律失常、恶心呕吐、尿量增多等。由此可见,任何药物都要一分为二,不能掉以轻心。
- ⑥胃肠道不良反应:过量补钙可刺激胃黏膜促使反弹性胃酸分泌,导致胃酸及胃液大量分泌,可引起黏膜充血肿胀,黏膜糜烂或溃疡。过量补钙还可诱发便秘,对健康构成不利影响。
服用钙剂时,注意每次服用量不宜超过 500 mg,防治血钙浓度骤然上升。
口服制剂 | 剂量规格 | 元素钙含量 | 用法用量 | 备注 |
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碳酸钙片 | 碳酸钙 0.5 g | 200 mg | 一日 1~6 片,分次饭后服用 | |
碳酸钙 D3 片 | 碳酸钙1250 mg + 维生素D3 200U | 500 mg | 每次 1 片,一日 1~2 次,一日不超过 3 片 | 😂 |