排尿困难

泌尿系统管理范围

• 肾小球肾小管
• 男性生殖系统

排尿困难

排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出.病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外,而形成尿潴留(urinerention)的状态。

• 根据起病急缓可分为
  • 急性尿潴留
    • 既往无排尿困难的病史.突然短时间内发生膀胱充盈.膀胱迅速膨胀,患者常感下腹胀痛并膨隆.尿意急迫,而不能自行排尿。
  • 慢性尿潴留
    • 由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄。

排尿困难概述

排尿生理过程

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病因及发生机制

排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类。

1. 阻塞性排尿困难

   1. 膀胱颈部病变
      1. 膀胱颈部阻塞：_{结石、肿瘤、血块、异物阻塞。}
      2. 膀胱颈部受压：_{因子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫。}
      3. 膀胱颈部器质性狭窄：_{炎症、先天或后天获得性狭窄等使尿液排出受阻。}
   2. 后尿道疾患
      1. 压迫后尿道：_{前列腺肥大、前列腺癌.前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化}
      2. 后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。
   3. 前尿道疾患：
      1. 见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物
      2. 或先天畸形如尿道外翻、阴茎包皮嵌顿阴茎异常勃起等。

2. 功能性排尿困难

   1. 神经受损

      1. 中枢神经受损.膀胱的压力感受不能上传.而致尿潞留。
      2. 外周神经受损,如支配膀胱逼尿肌的腹下神经、支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经，可因下腹部手术(特别是肛门、直肠子宫等盆腔手术或麻醉)而造成暂时或永久性排尿障碍。

   2. 膀胱平滑肌和括约肌病变

      1. 糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低.肌膜表面cAMP含量下降,肌球蛋白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍.使平滑肌收缩乏力。
      2. 使用某些促使平滑肌松弛的药物,如阿托品.654-2硝酸甘油后可使膀胱收缩无力。而诱发尿潴留。膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症是膀胱收缩时,膀胱内括约肌和尿道外括约肌不开放,甚至反射性收缩,使排尿困难

   3. 精神因素

      • 排尿反射直接受意识支配。精神因素导致尿潴留大多受精神意识过度控制所致。
      • 主要在排尿环境不良的情况下引起。
      1. 病房男女同室.排尿怕暴露隐私。
      2. 产后外阴侧切，剖宫产后有男陪人在场时排尿受精神因素控制:
      3. 需绝对卧床的疾病如急性心肌梗死、心脏手术等因不习惯床上排尿而控制尿的排出时间。
      4. 下腹部手术如肛门直肠手术，排尿时有可能产生疼痛而拒绝排尿，时间过久则排尿困难而i出现尿潴留。

急性尿潴留

• 机械性梗阻：结石或异物、前列腺增生、尿道狭窄
• 动力性梗阻：麻醉后、周围神经损伤、各种松弛平滑肌的药物

治疗原则

解除梗阻：导尿、膀胱穿刺、膀胱造瘘

良性前列腺增生

见相关章节

症状

• 排尿延迟

• 排尿费力

• 排尿中断

• 尿线变细

• 排尿淋漓

常见病例：

• 女性患者，主诉无法排尿

  • 询问病史，年轻女性，急性起病，严重尿频尿急尿痛
  • 触诊下腹空虚
  • 尿检白细胞升高

• 急性尿感

• 青壮年男性，

  • 询问病史，青壮年男性，急性起病，尿频尿急，伴一侧
  • 触诊下腹空虚
  • 尿检白细胞升高

• 老年男性，急诊主诉排尿困难

  • 询问病史：以前小便怎么样啊，有没有其他毛病，吃不吃什么药
  • 反复排尿困难多年，2天前加重，既往有类似发作史
  • 下腹胀满，拒按
  • B超膀胱过度充盈，前列腺655cm，残余尿800ml

• 老年女性，急诊主诉排尿困难

  • 询问病史，老年女性，除了年路感染以外，既往史有没有糖尿病，帕金森，便秘，行动不便？
  • 怀疑神经元性膀胱，周围神经病变
  • 妇科肿瘤，做过盆腔淋巴结清扫，会清除很多神经。

对因处理

对症治疗

• 溴吡啶斯的明
• 哈乐

留置导尿

导尿tips

• 16F/18F 优于14F
• 导尿管不是越细越好插，为什么，材质相关！稍微粗一点，刚性好一点，容易插
• 充分润滑是成败关键
• 10mL石蜡油尿道内注射

一般触摸会阴是否有一根导入，就可以注射球囊

球部尿道，要防止导尿管盘曲在这里！