开窗减压髓核摘除术后康复

腰椎后路开窗减压髓核摘除术

腰椎后路开窗减压髓核摘除术是一个有历史的手术方式，是治疗腰椎间盘突出的经典之作。其疗效确切，经过历史的检验，至今依旧在临床上广泛使用。

在腰椎的后部，每个腰椎的椎板之间有黄韧带将其连接在一起，“开窗”的意思即是：将腰椎椎板咬除一部分，然后再把黄韧带摘除，从而形成“一扇窗”（上图中的方框）。通过这扇窗，我们用手术器械对椎管进行减压，把突出的髓核摘除（如下图）。

目前该手术主要应用于L4/5、L5/S1椎间盘突出的手术治疗。尤其是L5/S1是这个手术的最佳适应节段。近年来微创技术的兴起，越来越多患者采取微创治疗，但仍然无法完全替代它。

原因如下：

1. 尽管椎间孔镜技术可以在通道下进行，但对于特殊类型的椎间盘突出要达到彻底减压、彻底将脱出的髓核摘除是有难度的；
2. 后路开窗减压术不仅可以处理腰椎间盘突出，还可以处理中央黄韧带肥厚，这是椎间孔镜手术目前难以处理的；而这又常常好发于老年患者；
3. 后路开窗减压术手术创伤并不大，多数患者手术中出血少于100ml，手术切口约5cm，但是手术疗效确切，稳定；
4. 配合显微镜使用，该术式创伤更小，手术更加安全，效果更好。

手术风险

1. 凡是脊柱手术都有神经损伤风险；
2. 患者需要进行全麻；
3. 出血、感染等手术常规风险；
4. 骨质咬除太多会破坏脊柱的稳定性；
5. 跟所有的髓核摘除手术一样存在复发的可能；

术后护理

1. 手术后6小时后即可以开始进食流质，肠道通气（放屁）后即可以正常饮食；
2. 术区拔除引流管，无特殊不适，即可佩戴腰围搀扶下下地，一般于术后3天开始下地；
3. 手术后切口7-10天可以拆线。

手术后注意事项

1. 术后佩戴腰围保护6周；
2. 术后6周以内禁止弯腰、下蹲、负重、搬物；
3. 手术后1个月、3个月、1年常规复诊；
4. 进行躯干核心肌群锻炼，早期可行站立位腰椎背伸肌锻炼