颈椎前路手术及康复
# 颈椎前路围手术期康复
颈椎前路减压融合内固定术是目前处理颈椎间盘突出最常用、最成熟的手术方式。该手术方式多数情况下术中出血少，术后痛苦小，体验好，预后良好。
手术过程简单介绍如下：
患者仰卧在手术台，于气管一侧做横向切口，切开颈阔肌，在颈动脉鞘与内脏鞘之间的间隙进入到颈椎前方，如下图：
显露到颈椎前方，然后找到病变的椎间盘将其切除，如下图示：
减压充分后，于椎间盘掏空的地方放入融合器，使用螺钉或者钢板进行固定。术后X片如下（具体情况应器械厂家不同有差异）：
# 颈椎前路减压融合内固定术是不是一个微创手术？
- 很多病人理解的微创手术是穿个洞，通过管道进入病变区域操作。从这个角度理解这不算微创手术。但如果从微小创伤进入手术区域的角度去理解的话，这算一个微创手术。因为手术的入路是在肌肉与肌肉的间隙进去，很少破坏肌肉、神经、血管等正常组织。因此术后患者体验好，恢复快。手术切口采用横切口，可以隐藏在颈横纹里，术后美观，不仔细看难以发现。
# 颈椎前路手术出血多吗？需要输血吗？
颈椎前路手术是从肌肉间隙进入，显露过程出血少。该手术出血主要是在清除椎体后缘骨赘、减压椎管的过程。该位置出血不好止血，且血管粗细、增生情况各不一样。大多数情况下，患者整个手术下来出血不多，不需要输血，但也有个别情况会出很多血，需要输血。
# 为啥选择颈前路而不是颈后路？
目前1-2节段的椎间盘突出多数采用颈椎前路手术，而多节段椎管狭窄则多采取后路手术。前路手术比较后路开放手术的优点在于不用剥离肌肉,通过天然的肌间隙进入。所以手术中出血少，破坏小，术区疼痛轻。
# 手术前需要做哪些准备呢？
如果长期吸烟的患者最好术前戒烟一段时间。如果存在感冒、咽炎等情况，必须先治疗后再做手术。此外手术前患者必须进行气管推移训练。因手术操作时候会将气管食道拉向对侧，部分患者、特别是短颈患者颈部肌肉紧张难以拉开。术前气管推移训练有利于手术进行，术后快速康复。
# 这个手术主要风险是什么？
- 脊柱手术最大风险是脊髓、神经损伤。目前越来越多的颈椎前路手术都在显微镜下进行，其目的即是在保证充分减压的前提下，尽量减少对神经、脊髓的骚扰。
- 其次，是手术过程中食道损伤，术后形成食道瘘，这是非常棘手的问题。手术前气管推移训练就是为了减少该并发症。
- 再次，喉返神经损伤。这会影响到患者术后发声。但多数情况，如果神经只是轻微牵拉伤，术后可以逐渐康复。
- 还有比如椎动脉损伤、颈动脉损伤等并发症。
# 手术后注意事项有哪些？
- 第一、术后术区出血肿胀，血肿会压迫导致患者窒息。所以手术后术区都会放置引流管，术后第一天也必须密切观察患者脖子有没有肿胀，有没有引流不通畅，患者有没有呼吸困难。
- 第二、术后患者神经功能改善情况？比较手术前是减轻了、加重了、还是没改变。并且及时报告护士、医生。
# 手术后多久可以进食，吃什么？
手术后一般6小时后可以进食流质。没有吞咽困难，肛门有排气可以逐渐恢复正常饮食。但不要吃对咽喉刺激大的食物。
# 手术后多久可以下地？
手术后第二天即可以佩戴颈托下坐起，拔除术区引流管后即可以下地行走。
# 为啥选择右侧进入路而不是左侧？
主要是因为主刀医生多数是右利手。如果他是左撇子，就会选择左侧入路。
# 手术后颈部如何固定？
术后拔除引流管后，可以佩戴颈托保护下下地活动。颈托的目的主要在于提醒患者减少颈部活动，另外则是限制颈部的过度活动。轻微缓慢的低头、抬头都是没问题的。
# 如何佩戴颈托？
早期，需要陪人协助下佩戴。
步骤一，患者手扶着下巴侧身。如下
出院后，患者自行佩戴颈托，可以坐着戴，就比较简单了。
# 颈托佩戴多久呢？睡觉需要戴吗？可以侧着睡觉吗？
一般情况下佩戴6周-3个月。根据具体情况略有变化。睡觉不需要佩戴颈托，可以侧着睡。但是转身时候一定动作要慢，切忌突然用力甩头。
# 手术后一般都久可以出院？
没有特殊情况，术后3-7天可以拆线出院。
# 为什么手术后手指还是麻，手的力量还是差是怎么一回事？
- 手指麻木、神经支配的区域肌力下降都是神经损伤的改变。
- 手术只是把压迫的神经、脊髓解除压迫，避免神经进一步损伤，但并没有让神经已有的损伤发生逆转。
- 把神经比作被石头压着的草丛话，手术就是把石头搬走。但神经功能能否恢复正常，或者能恢复多少还有待进一步的康复锻炼。
- 有些患者基本可以完全恢复，有些患者以后会有些症状残留，也有少数患者自觉改善不明显。
# 手术后需要随访吗？
- 一般情况下手术1个月、3个月、1年、2年时候需要常规复诊。
- 在这个过程中如果病情出现意想不到的问题则应该及时联系医生。
