椎体成形术pkp及康复

# 骨质疏松椎体压缩骨折

# 流行病学

骨质疏松椎体压缩骨折是老年人最常见的脊柱骨折类型。

椎体骨折是髋部骨折或手腕骨折的 2－3 倍。

因为很多人有陈旧性骨折引起的椎体畸形，所以骨质疏松性椎体压缩性骨折的确切发病率难以估量，但还是相当高的比例。

# 危险性因素

患者在受到轻微外力情况如弯腰抬物、平地跌倒、咳嗽、扭伤后出现腰背部疼痛，均有可能导致胸腰椎压缩骨折。

正常	骨质疏松	严重的骨质疏松

椎体压缩性骨折的最大风险因素是曾患骨质疏松性骨折，由于骨质疏松症倾向于影响老年人，高龄也是一个危险因素。
骨质流失是另一个危险因素。骨密度的标准差变化一个单位，椎体骨折的相对危险度是 2.3 倍。肥胖实际上可以保护骨质流失和减少骨折发生。

危险因素可以分为可改变或不可改变的：

可以改变的因素
- 吸烟；
- 低体重；
- 雌激素缺乏；
- 低钙或维生素 D 摄入量；
- 酗酒；
- 视力损伤；
- 经常性跌倒；
- 活动不足或虚弱等。
不可改变的因素
- 成年骨折病史；
- 一级相关的骨折史；
- 高龄；
- 阿尔茨海默病；
- 健康欠佳或虚弱。

# 初始骨折后骨质疏松性椎体压缩性骨折风险增加的生物力学解释是什么

初始压缩性骨折后，脊髓前柱承重能力受累，椎体高度的丢失导致后凸畸形。
由于骨折部位后凸畸形增加，后柱结构负荷减少，这进一步增加了受损的脊髓前柱的负荷。
恶性循环的发展，从而导致进展性的脊柱畸形和额外骨折。

# 骨质疏松性椎体骨折最常见于什么部位？

最常发生于胸腰椎交界处和中胸椎，但也可能发生在脊柱的任何位置。
颈椎骨质疏松性骨折远低于胸椎或腰椎骨折。T5 级别以上的骨折往往怀疑脊柱肿瘤。

# 症状

# 影像

# 评估椎体压缩性骨折 X 线片时要注意什么？

椎体高度丢失是用正常高度的百分比来描述的，高度丢失分为轻度（<25%），中度（25%－40%）或严重（＞40%）。
后凸畸形可通过测量骨折椎体水平畸形或参照相邻椎体来确定：
1. 椎体楔角（骨折椎上、下终板之间的角度）；
2. 局部后凸畸形（骨折水平上下椎体终板之间的角度）。
椎体骨折形态描述为楔形（前方高度丢失大于后方，多见于胸椎）、粉碎（高度对称的损失）或双凹（多见于腰椎）。
椎弓根扩大或高度损失超过 50% 应怀疑椎体后壁断裂。CT 或 MRI 是评估椎体后壁皮质完整性最好的检查。
动态活动度是通过比较以骨折水平为投照中心的仰卧横向侧位 X 线片与站立位侧位 X 线片实现的。与站立位 X 线片的结果相比俯卧位椎体高度增加或后凸畸形减少，说明椎体高度可通过椎体撑开手术部位恢复。
压缩性骨折伴椎间裂（充满气体的腔）可能出现，代表骨折椎体不融合或缺血性坏死，并暗示骨折水平的动态活动。

# MRI 在骨质疏松性椎体压缩性骨折中诊断和治疗的作用是什么？

当患者 X 线片显示脊柱骨折时，MRI 用于区分急性和慢性骨折。
T2 或 STIR 序列高信号，T1 序列低或中等信号是急性骨折的指标。
MRI 有助于确定椎体后壁的完整性，也有助于评估椎管通畅程度，尤其是骨折块突出或之前存在椎管狭窄者。

# 骨质疏松压缩性骨折的治疗方案

治疗目的是返回基线功能状态，同时限制可能出现的并发症。已发现相当比例的骨折只有轻微的症状，随着时间的推移有所改善，所以常常采用非手术治疗。

# 保守治疗

对于没有神经症状，椎体压缩不严重，经过一段时间（3-7天）卧床休息疼痛明显减轻，椎体压缩没有明显加重的患者可以保守治疗。

# 怎么样保守治疗？

卧床休息+抗骨质疏松+消炎止痛+脊柱矫形器

卧床时间根据情况需要1周-6周不等。

疼痛减轻可以逐步过渡到起床，但如果疼痛缓解不理想，需要卧床时间越长，则相关并发症越多。

# 怎么样从卧床过渡到下地行走？

第一步：发生椎体压缩骨折后首先需要绝对卧床，可以配合使用止痛药；
第二步：疼痛缓解可以慢慢在床上左右翻身；
第三步：逐渐摇高床头，30度-60度-90度，每天递进（至少3天），注意骨折的位置不能位于病床折弯处；
第四步：坐于床边，带上支具下地行走，复查站立位X片复查。3个月内不要弯腰、不要下蹲，不要搬物。

# 怎样确保保守治疗的疗效？

保证疗效关键在于密切关注。

对于经过1周卧床疼痛明显缓解，按照以上步骤可以过渡到下地患者，如没有疼痛加重，应在首次下地时、1个月时复查X片。如果中间任何时候疼痛加重，均应提前复查，以免耽误病情。

# 保守治疗的并发症？

难以耐受长时间的绝对卧床；骨量进一步丢失，骨质疏松加重；泌尿系感染；皮肤压疮；肺部感染。

# 骨折部位好了就不需要治疗？

一定要抗骨质疏松治疗，**一定！一定！**补钙的同时选择一种抗骨质疏松药。
可以一年注射一次唑来膦酸或者每周服用一粒阿仑膦酸，至少3年。

# 手术

对于老年人骨质疏松压缩性骨折手术治疗常见这两种手术方式

微创椎体增强：

椎体成形术
椎体后凸成形术

椎体成形术和后凸成形术是稳定骨折椎体的两种方法。两种技术均采用经皮入路进入椎体。透视下，空心针通过单侧或双侧椎弓根插入椎体。这两种手术时间多数都是1小时左右。