肘关节脱位

肘关节脱位

dislocation of elbow joint

核心内容

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解剖

• 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。
• 主要完成屈伸活动及很小的尺偏、桡偏活动。在肩肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率列第二位。

肘关节的神经血管支配

病因及分类

• 外伤是导致肘关节脱位( dislocation of the elbow)的主要原因。
• 当肘关节处于半伸直位时跌倒，手掌着地。
• 暴力沿尺、桡骨向近端传导,尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂,使尺、桡骨向肱骨后方脱出,发生肘关节后脱位。
• 当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。
• 当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位,发生肘关节前脱位。
• 肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂,导致肘关节不稳定。

肘关节脱位分类

1. 后脱位——最常见
2. 外侧方脱位
3. 内侧方脱位
4. 前脱位

临床表现和诊断

• 一般表现：上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍

• 患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直

• 特异体征：检查发现肘后突畸形;

• 前臂处于半屈位,并有弹性固定;

• 肘后出现空虚感,可扪到凹陷;

• 肘后三角关系发生改变;应考虑肘关节后脱位的存在。

• 肘部正、侧位X线摄片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。

• 侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉运动功能。

合并症

诊断

治疗原则

1. 非手术

   • 手法复位

     • 

   • 长臂石膏托固定肘关节于90°位，再用三角巾悬吊胸前2·3周。

   • 
2. 手术治疗
   • 手术指征:在以下情况时,可采用切开复位内固定术:
     1. 反复手法复位失败,骨折端对位对线不良,估计愈合后影响功能。
     2. 骨折有分离移位,或骨折端有软组织嵌入。
     3. 合并神经血管损伤。
     4. 陈旧骨折不愈合。
     5. 影响功能的畸形愈合。
     6. 同一肢体有多发性骨折。
     7. 8 ~ 12小时以内的污染不重的开放性骨折。
   • 记忆：近5（保守失败+多发骨折+软组织嵌顿+合并神经血管+开放骨折）暴多钱方圆+远2（陈旧不愈+畸形愈合）

愈合

肘关节损伤后遗症

肘关节损伤后遗症

• 肘内翻畸形的发生率为9％～57％，内翻大于20°时即应手术矫形
• 肘关节骨化性肌炎的发生率成年人高于儿童
• 肘关节损伤后可继发尺神经炎
• 肘外翻达35°以上者应考虑手术治疗
• 创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是一种疾病，发病部位与表现亦不相同

术后护理