围术期肢体肿胀
君骨书生 2019-08-08 围手术期
住院医师
遇到自己解释不了/急重的问题，马上Call上级医师！！！
病人有主诉，一定不能偷懒，要去病床上看病人！！！
处理后，一定要记录病情状况和处理后表现！！！
重中之重：病人的所有表现，脑子里一定要思考并确定一个诊断！！！当原因不明确时，一定要思考一下最坏的诊断！！！
不仅仅是术后发热，几乎所有临床问题都可以参考这一模式，即：
- 发现问题后首先要确认是否真的出现了这一问题，
- 然后从局部常见、系统性常见、局部不常见、系统性不常见原因等方面一一筛查，直至明确病因。
- 相关辅助检查，体格检查，病史询问等都要围绕着这一主线展开。
- 当自己解决不了时，切记要及时向上级医师汇报。
# 外科手术后的常见并发症
# 常见下肢水肿
# 下肢水肿形成的原因
# 淤堵
水肿的大多数原因是某些关键环节的「 淤堵」，即水钠潴留，比如：
- 肾病性水肿主要是肾小球滤过和肾小管重吸收的障碍；
- 心病性水肿主要是右心衰竭造成体循环不畅；
- 肝病性水肿主要是门静脉高压，其他还有局部的血栓、血管及淋巴管的破坏和受压。
# 渗漏
水肿的第二个重要原因是毛细血管「 渗漏」，即渗透性或渗透压的改变，比如：
- 低蛋白血症引起血管胶体渗透压的降低；
- 炎症引起的血管通透性增加；
- 肝病性水肿和肾病性水肿也常常包含低蛋白血症的因素。
因此，一般情况下可以说，水钠潴留是水肿发生的主要原因，而毛细血管的压力梯度决定了水肿的定位。
# 骨科患者肢体肿胀
肢体肿胀恐怕是骨科外伤病人最多见的体征了。
骨科相关疾病如膝骨关节炎（KOA）、慢性下肢静脉疾病、类风湿关节炎（RA）、骨折后等，都有相关的肿胀症状，这时候及时的消肿止痛非常重要，因为只有这样才可以促进受损部位的尽快恢复。消肿止痛的方法有很多，根据不同的损伤情况，所使用的方法也是不同的。
- 抬高患肢
- 适度解绑
- 药物
- β-七叶皂苷
- 静脉血管活性药物
- 可有效促进肾上腺皮质醇分泌
- 影响前列腺素代谢，有抗炎、减少渗出、保护静脉管壁的胶原纤维、促进静脉血及淋巴回流、改善血液循环、保护血管内皮细胞、清除自由基、增加静脉张力、降低静脉压，减轻水肿等作用
- 不良反应有胃肠道症状、头晕、头痛、瘙痒等，严重有过敏反应（皮疹、疱疹、脱落性皮炎、过敏性休克）、急性肾衰竭（多见于儿童）、肝功能不全（更常见转氨酶升高、碱性磷酸酶升高）、静脉损伤、疼痛、静脉炎等。
- 地奥司明
- 地奥司明为静脉血管活性药物，可抑制白细胞活化、减少或降低炎症介质释放、抑制前列腺素和自由基合成、减少缓激肽介导的微血管渗出、缓解炎性疼痛及肿胀，并可提高静脉张力、降低毛细血管通透性及提高淋巴回流量，有独特的静脉抗炎作用，能抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用，且改善静脉溃疡，延缓疾病进程。
- 可用于慢性下肢静脉疾病如慢性静脉功能不全和静脉曲张，能显著减轻小腿疼痛、沉重感、肿胀感、烧灼感、抽筋现象和功能障碍等症状，减轻小腿皮肤红肿，改善皮肤病变，促进静脉溃疡的愈合并缩短溃疡愈合时间
- 治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状如腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感、麻木等，
- 或用于膝骨关节炎（KOA）而缓解关节疼痛、炎症性肿胀。
- 硫酸镁
- 硫酸镁可消炎去肿，对血栓性浅静脉炎导致的肿胀症状，可局部进行50%硫酸镁湿热敷。
- 注意事项：不良反应有皮疹等。心脏传导阻滞、心肌损害者禁用。
- 糖皮质激素
- 糖皮质激素为甾体类固醇激素类药物
- 可迅速减轻关节疼痛、肿胀
- 甘露醇，或甘油果糖静滴：
- 的确有很多人质疑这两种药物在骨科使用的适应证，但是总得有药用不是么？
- 甘油果糖是一种相对缓慢的脱水剂
- 适应症用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。
- 副作用: 他的效果没有甘露醇来的快,但对肾功能损害要小的多,但价格也相对贵很多.
- 静滴：250～500ml/次，1～2次/日。250ml滴注时间为1～1.5小时。根据症状可适当增减。
- 甘露醇是一种快速有效的脱水剂
- 副作用: 长期使用对肾功能损害比较明显
- 常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50mL
- 或者可选用：口服消肿药物+冰敷。
- 对于肢体肿胀，骨科一般不用利尿剂（袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）、保钾利尿剂等，临床可用于水肿性疾病）。
- 肿胀严重，在局部若出现张力性水泡，可用针筒挑破抽取水泡液送培养。切记保留水泡皮！这是最好的天然屏障，而不是凡士林纱布条！
- β-七叶皂苷
