夜班宝典

刚上夜班时应获得完善的白班交班

仔细梳理以下几点：

1. 哪些病人白天分别进行了什么手术，手术是否顺利；
2. 是否有患者手术后转入重症病房
3. 哪些病人拟定第二天进行手术，术前准备是否完善

了解以上基本情况后，就可以在患者病情发生变化的第一时间对症处理。比如对于肢体骨折未经手术患者，应警惕骨筋膜室综合征，当出现5P征时为时已晚，早期出现明显被动牵拉痛时即应高度怀疑该征；对于手术时间过长的下肢骨折患者，术后应预防深静脉血栓形成及其导致的肺栓塞。

生命体征是首先关注和严密监测的指标

例如发生在颈1-2的急诊上颈髓损伤患者，伤势较重，休克期过后常表现为四肢痉挛性截瘫，有时呼吸肌麻痹，可导致呼吸困难，氧饱和度降低，甚至迅速致命；

若出现心律不齐、血压不稳等脏器功能紊乱，常提示延髓受累；

下丘脑受损常导致体温波动频繁。

另外，血压是一个关键点，对于肢体骨折，应首先检查远端动脉波动性，看肢体血运，心里要有是否存在大血管损伤这一根弦，谨防失血性休克。

夜班不随意更改他床病人长期治疗方案

骨科病房夜班时，只处理需要解决的紧急问题

• 如发热予以物理降温或药物降温，必要时进行血培养；
• 血糖高予以临时胰岛素皮下注射；
• 血压高可口服硝苯地平；
• 呕吐多考虑术后麻醉反应，予以胃复安或各种司琼注射；
• 失眠可抚慰患者情绪，必要时口服地西泮或酒石酸唑吡坦。
• 将涉及患者长期诊疗计划的问题留给主管医生。

夜班紧急检查

急检：血常规、凝血、肝肾功+离子、血气分析、脑钠肽、CRP、降钙素原、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、脂肪酶；

夜班急诊手术必须将风险详细交代

夜班急诊骨科手术多为开放性骨折患者，病人伤情重，血管神经软组织损伤广泛，手术处理难度大，术后疗效不确切，因此术前必须详细交代各种手术风险，同时不能因为“同情”患者，为了替他们省钱而简化手术，始终牢记疗效即患者的生命才是关键。

住院医师

• 遇到自己解释不了/急重的问题，马上Call上级医师！！！
• 病人有主诉，一定不能偷懒，要去病床上看病人！！！
• 处理后，一定要记录病情状况和处理后表现！！！
• 重中之重：病人的所有表现，脑子里一定要思考并确定一个诊断！！！当原因不明确时，一定要思考一下最坏的诊断！！！

不仅仅是术后发热，几乎所有临床问题都可以参考这一模式，即：

• 发现问题后首先要确认是否真的出现了这一问题，
• 然后从局部常见、系统性常见、局部不常见、系统性不常见原因等方面一一筛查，直至明确病因。
• 相关辅助检查，体格检查，病史询问等都要围绕着这一主线展开。
• 当自己解决不了时，切记要及时向上级医师汇报。

• 养成一叫就醒，一躺就着的好习惯；
• 任何时候看病人都穿上白大衣，否则人家不一定把你当医生看待造成不必要的麻烦；
• 家属呼唤后，应回应“马上过来看看”并记清床号，除非抢救，否则先打开电脑了解患者一般情况包括诊断，是否手术，术后第几天，大概治疗方案及所属医疗组。否则家属认为你什么都不知道、不负责任；
• 看病人或者处理病人之前，须再次明确患者是否是刚才呼唤你的病人；
• 对症处理，不过多解释病情，以免和管床医师解释不一致；
• 看到不合理的地方只处理，不评价，以免患者问责管床医师。比如：“尿管夹了，能有尿吗？”，“引流管没有缝紧，能不渗液吗？”；
• 患者吐槽或者质疑主管医师时，尽量少发表意见，发表意见的原则是保证患者合法利益不受侵害的前提下保护同行；
• 患者对你的处理不满意时，避免和家属争辩，可以说：要不我给您的主管医师沟通一下，问问他的意见？或者我请上级医生来看看，问问他的意见？
• 你不是一个人在战斗，遇到自己解决不了的问题，不要惊慌失措也不要胡乱解释多请示上级和请相关科室会诊；
• 夜班一般不改变患者的长期医嘱，如果患者要求或者病情需要更换长期使用药物须与主管医生沟通后决定；
• 最后再送大家一句：能在白班完成的事情尽量在白班完成，夜班尽量避免有创操作。